صحيفة جنحة مباشرة بتبديد المال المسلّم على سبيل الأمانة وفق المادة ٣٤١ من قانون العقوبات، مع ادعاء مدني تعويضي.
إنه في يوم اليوم الموافق التاريخ
بناء على طلب السيد/ اسم المدعي (المسلّم)، المقيم في: عنوان المدعي، ومحله المختار مكتب الأستاذ/ مكتب المحاماة المختار
أنا اسم المحضر محضر محكمة اسم المحكمة المختصة قد انتقلت وأعلنت:
السيد/ اسم المتهم (مستلم الأمانة)، المقيم في: عنوان المتهم
وأعلنته بالآتي:
بتاريخ تاريخ تحرير الإيصال سلَّم المدعي للمتهم مبلغاً قدره مبلغ الأمانة المسلَّم جنيه على سبيل الأمانة، بغرض الغرض من التسليم، وقد حرر المتهم بذلك إيصال أمانة مؤكداً فيه استلامه للمبلغ على سبيل الأمانة والالتزام برده متى طُلب منه.
وإذ طلب المدعي من المتهم رد المبلغ في المواعيد المتفق عليها، امتنع المتهم عن الرد منذ تاريخ امتناع المتهم عن الرد دون مسوغ قانوني، وتبيّن للمدعي تبديد المبلغ والتصرف فيه واختلاسه لنفسه، فحرر محضراً بالواقعة لدى الجهة المختصة، الأمر الذي توافر معه ركن التبديد في حق المتهم.
نصت المادة ٣٤١ من قانون العقوبات على أنه يعاقب بالحبس كل من اختلس أو بدد أو استعمل في مصلحته الخاصة أموالاً أو نقوداً أو بضائع أو سندات تسلمها على سبيل الوديعة أو الإجارة أو عارية الاستعمال أو الرهن أو بصفته أميناً أو ناظراً أو وكيلاً، وذلك بمخالفة شروط التسليم أو التبديد في مصلحته، وقيام المتهم بتبديد مبلغ الأمانة المسلَّم إليه يدخل في نطاق هذه المادة دونما شك.
أنا المحضر سالف الذكر قد انتقلت وسلمت المعلن إليه صورة من هذه الصحيفة وكلفته بالحضور أمام محكمة اسم المحكمة المختصة يوم يوم الجلسة الموافق تاريخ الجلسة لسماع الحكم بمعاقبة المتهم بالعقوبة المقررة بجريمة خيانة الأمانة المنصوص عليها في المادة ٣٤١ من قانون العقوبات، وإلزامه في الدعوى المدنية بدفع مبلغ مبلغ الأمانة المسلَّم جنيه قيمة الأمانة المبددة وتعويض مؤقت عن الضرر مع المصروفات ومقابل أتعاب المحاماة.